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小儿行为测听中的影响因素及应对计谋

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高继强Lv.6 显示全部楼层 发表于 2023-7-19 21:14:19 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
选自《中国听力语言病愈科学杂志》
2021年(第19卷)第1期

听力学是一门灵敏发展的交叉学科,是研究生理、病理状态下的听觉功能和听力停滞病愈的科学,其核心是听力检测技能。近年来,临床听力学又发展扩充为听力医学,包括听力停滞的预防、检测、诊断、干预、病愈以及相干的基础理论研究。诊断听力学是听力医学中的主要内容,诊断水平的提高很大水平上依赖于检测水平的提高。
小儿行为测听是现在临床中最常用的主观听力测试方法,它必要受试者积极主动的配合,测试过程中必要孩子对声音产生反应并通过某种形式表现出来,测试者根据孩子的表现判断听阈。但小儿行为测听面对的受试者的年事、智力、听力损失的水平及范例、依从性、注意力时间是非、身材发育水平及认知本事等方面都各不雷同,在整个测试过程中可能会出现各种标题,影响测试的进程或结果的可靠性。
根据受试者的年事,小儿行为测听分为行为观察测听(实用于0~7个月婴幼儿)、视觉强化测听(实用于7个月~2岁半幼儿)和游戏测听(实用于2岁半~6岁儿童)。在听力学测试中,无论是主观检查照旧客观检查,影响测试进程及检查结果的因素,主要来自以下几方面:测试者、受试者以及仪器装备和测试情况。本文主要从影响小儿行为测听的因素及应对计谋方面睁开讨论,旨在对临床听力测试工作提供参考鉴戒,提高听力测试技能水平,包管听力学检测结果的可靠性,进而提高听力学诊断水平。







测试者对小儿行为测听的影响,测试职员的听力学基础及测试技巧
测试职员不但要把握听力学知识还要把握小儿心理学知识。小儿行为测听的基础是纯音测听,熟练把握纯音测听的理论知识并能熟练操作纯音测听是基本条件。
通过扣问病史或根据客观检查的结果,综合预估孩子听力损失的水平,正确选择创建条件化的频率及强度,并能正确判断条件化是否已成功创建。扣问病史时,做到“六问”:①什么时间发现有听力损失的?②谁发现有听力损失的?③怎么发现有听力损失的?④哪个耳朵好?⑤对什么声音有反应?⑥对多大的声音有反应?在家长主诉完病史后,测试者还要亲身验证孩子对声音的反应情况,以避免家长由于心理预期的影响作出的偏倚形貌。
对受试者心理的把控,引导受试者如何配合测试,并能处置惩罚测试过程中出现的标题,判断受试者的反应是否准确,判断结果的可靠性。测试过程中,在接近阈值时,有的受试者会表现出迟疑的心情或动作,比方:游戏测听时,孩子拿着玩具想放不敢放,很夷由,这时要及时给予积极的强化鼓励,否则孩子会忽略小声,导致阈值升高。


心理定势
测试者每每在测试前会根据孩子的年事,听力损失的水平、听力损失的性子等,预估孩子的配合度,以往的检查测试结果也会对测试者有肯定的心理暗示作用。在测试开始前,要通过扣问病史,根据受试者的年事、助听经验或病愈经验,选择符合的测试方法,并选择创建条件化的频率及强度,排除以往测试结果的影响。
比方:生理年事为2岁的听力损失的孩子,在6个月时就进行了干预,配戴了助听器或植入了人工耳蜗,并进行了体系的听觉言语病愈练习。这时,我们不应单纯的根据孩子的生理年事选择视觉强化测听,要根据孩子的助听经验和病愈经验,通过扣问病史,及孩子的实际发育水平,可以选择游戏测听。在测试过程中亦可根据孩子的具体表现,选择视觉强化测听和游戏测听相联合的方法进行测试。


情感倾向
每个孩子都是一个独立的个体,他们的性格、明白本事、配合水平也是千差万别。只有至心喜欢这项工作,喜欢孩子,才能有耐心的面对每一个孩子及测试中出现的标题,并会想办法解决出现的标题。


受试者对小儿行为测听的影响
由于受试者年事、智力、听力损失的水平及听力损失的性子、明白本事和身材发育水平等多种因素的差异性,在测试过程中就会出现各种标题,主要会集在以下方面。


对测试者或测试情况的恐惧
①针对这种情况,可以选择让家长伴随,提前进入测听室适应情况,对有密闭空间恐惧症的孩子,可以选择两个亲近的家长伴随,暂不关闭测听室的门,用玩具或糖果平分散孩子的不适感,在孩子适应后趁其不注意时关门;
②准备孩子感兴趣的小玩具、糖果等吸引孩子,减轻孩子的不适应感;
③对于害怕医生,对医院或医生有心理阴影的孩子,可以选择不穿工作服。


拒戴耳机
现在临床中常用的换能器有:头戴式耳机(压耳式耳机)、插入式耳机、骨导耳机、扬声器。
针对拒戴耳机的孩子,①可以对耳机表面进行改造,比方对头戴式耳机的耳罩和头绷提前贴上孩子感兴趣的贴画。
②先给家长试戴或者给演示用的毛绒玩具戴耳机,这时无论是家长照旧测试者、诱导观察者,都要表现出愉悦、开心的心情,让孩子以为戴耳机很开心、很风趣,消除恐惧和抗拒的心理,然后再实行给孩子戴耳机。
③更换其他范例的耳机。拒戴头戴式耳机的孩子,可以先实行换成插入式耳机,然后用医用胶贴固定好,防止孩子扯拽,同时用孩子感兴趣的玩具分散孩子的抗拒心理。
④针对一些特别的孩子,无论是头戴式耳机照旧插入式耳机都无法成功佩带时,可以选择使用扬声器,进行声场测试,但是听力损失的水平必须是轻中度听力损失,而且每个频率的测试结果仅代表相对好耳的听力。


无法创建条件反射
起首测试者能正确判断是由于什么缘故原由无法创建条件反射。
①创建条件反射选择的频率和强度不正确?
②对测试方法不感兴趣?
③对玩具不感兴趣?
④心理上拒绝配合检查?
根据孩子具体表现和听力损失的水平,选择相应的玩具或相应的测试方法。


假阳性、假阴性
假阳性和假阴性是测试中的常见标题。测试者需正确辨别是否出现了假阴性或假阳性。
①该如何辨别?测试者可以将测试频率和强度,返回至成功创建条件化时所选的频率和强度,观察孩子的反应即可。
②测试过程中肯定要避免规律给声,无论是假阴性照旧假阳性的出现,都要重新创建条件化。


家长、测试者的动作心情的影响
①测试者或诱导观察者的心情,动作等对受试者的影响或暗示。比方:视觉强化测听时,观察者或测试者在诱导吸引孩子时,手持的吸引玩具会根据给声,规律性的停或动,轻易给受试者暗示;或者测试者或诱导观察者在一给声时就仰面看孩子反应,这也很轻易给受试者暗示。游戏测听时,测试者或诱导观察者在给声或给玩具时都不能过快,要等孩子准备好再给声或给出玩具。
②测试前和家长讲解测试过程及注意事项。特别是声场评估听损较重的孩子,家长听见大的声音,孩子不反应;听损较轻的孩子,家长没听见声音,孩子反应了,家长会制止孩子或质疑测试者。


受试者年事、智力、性格、助听经验、病愈经验等
①影响测试方法的选择。
②根据受试者的性格,判断孩子听见声音的反应,注意给声间隔时间,比方:有的孩子听见声音立刻就放,有的比及声音竣过后才放。
③更换玩具或变换频率或强度时,必要重新创建条件化或再次强调演示游戏规则。





仪器装备和测试情况对小儿行为测听的影响


测试仪器
①在测试中,小儿经常扯拽耳机,每天测试前要对听力计、耳机、扬声器等进行自检,包管仪器正常工作。
②通例每年一次的实行室校准。


测试情况
①符合国家标准的隔声室。
②室内摆设简单朴素明白、没有多余的仪器装备、玩具等。
③镌汰测试现场的无关职员,包管受试者的注意力。


测试信号
人耳对不同频率声音的敏感度不同,在测试低频125Hz和250 Hz时,必要特别提示受试者,听嗡嗡的小声也要做出反应。这可能与以下因素有关:
①生存中的噪音多是低频;
②自身生理性的噪音以低频为主;
③头戴式耳机和插入式耳机给人自身的感受不同。这些因素都会导致低频声音不易引起注意,轻易忽略。


典型病例
患儿,男,6岁,因双耳听力降落就诊。通过扣问病史,与患儿简单交流,患儿语言清晰。ABR双耳阈值均为25 dB nHL,声导抗测试双耳“A”型,声反射阈值正常。筛查型DPOAE双耳均“通过”。在进行游戏测听时,根据扣问病史,以及与患儿简单交流和相干的客观检查结果,在创建条件化时通例选择了左耳1 kHz,60 dB HL,患儿反应迟缓、重复性差,在讲解测试规则时,患儿表现出已明白测试要求,再继续进行条件化的创建,患儿反应仍是不抱负。末了改变创建条件化的频率和强度,选择左耳2 kHz,60 dB HL,患儿反应好,重复性很好,顺利完成测试(表1)。

在本例最初的测试过程中,测试者错误的预估了该患儿的听力状况,以为可能属于正常,导致条件化所用的频率和强度选择错误。在测试过程中,创建条件化时根据ABR检查结果并不全面,临床中ABR常用的刺激声是click声,是宽频谱声音,与纯音测听的相干性主要会集在高频2~4 kHz的频率段,因个体差异性,与纯音测听具体的相干频率并不能确定。
小儿行为测听中,通过扣问病史及以往客观检查的参考,不要形成心理定势,影响测试者的判断,正确选择创建条件化的频率和强度,决定了测试能否顺利进行,以及测试结果的可靠性。



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