有身28周的吴女士突发A型自动脉夹层扯破，命悬一线之际，上海交通大学医学院附属新华医院妇产科、心胸外科、麻醉与重症医学科、新生儿科等多学科专家团队与死神竞速，12小时内完成了剖宫产术与自动脉弓部置换术，不但救下了吴女士，还令她拥有了一个健康可爱的男宝。
孕妇突发急性自动脉夹层扯破危在旦夕
9月27日，新华医院妇产科、急诊科接到外院告急转诊需求，一名突发剧烈腹痛、且发生晕厥的孕妇即将经由上海市危重孕产妇会诊抢救绿色通道转来！
急诊、产科医生立即安排CT血管造影检查以及超声检查，结果表现：这名孕28周的患者为急性A型自动脉夹层，且程度严肃，从自动脉根部不停到腹自动脉均发生扯破。
自动脉壁分内膜、中层和外膜三层，自动脉夹层，就是自动脉的内膜破口，发生了平行于自动脉壁的扯破，这使得自动脉壁仅余薄薄的外膜维系，容易发生破碎而迅速大量失血死亡。据新华医院心胸外科主任梅举传授介绍，妊娠归并自动脉夹层发病率为0.4-10/10万，发生率很低，而母儿病死率极高。
“这是一个劫难性疾病，死亡率的提升是按小时计的。”新华医院心胸外科丁芳宝主任医师说，“在发作前48个小时内，每过一个小时，死亡率会增加1%，这意味着，如果48小时内未妥善处置，此类患者将面对近50%的死亡率。”
保大，保小？能不能都保住？
“太凶恶了！”当各学科专家被新华医院医务部/产安办告急召唤后，每个人的第一反应都是云云——“腹中还有胎儿，母胎随时都有生命伤害！”
下午4点，吴女士被快速转入心胸外科重症监护室。新华医院的专家们在医务部/产安办调和下，迅速开展会诊讨论及方案制定。“最告急的问题是，先停止妊娠，照旧先做心胸外科手术？”妇产科主任汪希鹏说。
普通地说，这事一个“保大照旧保小”，抑或能“一起保住”的医学抉择。
如果先行自动脉手术，就必要举行体外循环，患者体温将明显降落，可能危及胎儿；如果先行剖宫产手术，胎儿娩出后不能正常利用缩宫素，会导致子宫收缩不良等，很可能会产后大出血。
在国内的医学讨论中，孕28周是一个妊娠归并自动脉夹层的关键抉择点：28周前，如果患者强烈要求，可行保留妊娠的自动脉手术；孕28周以上，可以采取剖宫产手术和心胸外科手术同期实行。而吴女士有身刚刚迈进28周。
“思量到新华医院不但是危重孕产妇抢救中心，也是危重新生儿抢救中心，我们照旧决定巨细都保，先做剖宫产手术，同期做自动脉置换术。” 汪希鹏主任与梅举主任反复讨论，并告竣同等：“我们盼望一次麻醉，一次大切口的情况下，完成两台手术，给孩子和母亲以生命的时机。”
手术井井有条，母子顺利病愈
手术方案决定后，新华医院医务部主任盛旭俊再次调和并确认了各项细节，包罗手术备血等。一场手术接力赛开始了。
下午6点多，麻醉与重症医学科副主任杜建儿，麻醉师沈赛娥主任医师、徐燕伊方负责麻醉，在他们的保驾护航下，妇产科副主任金敏菲主任医师上台开启剖宫产手术。
“我们这台手术的关键点在于控制出血，剖宫产的手术创面越小越好。”不到7点，一个男婴从妈妈腹中来到人间，随后，金敏菲举行胎盘剥离面和子宫切口处止血物质的应用和宫腔内水囊填塞等一系列止血操作。
经观察，吴女士分娩后子宫收缩良好，心胸外科梅举主任医师团队接过了手术台的接力棒。在体外循环的生命支持下，梅举主任医师团队开始了仔细的置换与缝合。吴女士自动脉夹层非常严肃，自动脉弓部置换的范围较大，至少要缝合百余针，这就要求心胸外科团队拥有精湛而踏实的手术能力，才气控制手术时间，保证手术安全。
9月28日凌晨2点，接力手术顺利完成，现在距收到由妊娠自动脉夹层危情消息整整12个小时，从准备、讨论，到救治，新华医院凭借强大的综合气力，帮着母子俩赢得了生的盼望。
9月29日早晨，患者清醒，虽然还必要做一些辅助呼吸，但她已经可以写字了。10月19日，吴女士在心胸外科病区已经能够下地步行。今天（10月22日），新生儿科副主任夏红萍主任医师说，出生仅1.2公斤的男宝体重已增长到1.7公斤，生命体征基本稳定。心胸外科丁芳宝说，吴女士如今已稳定下来，固然她后续可能还必要进一步治疗。
“虽然妊娠自动脉夹层发生率不高，但如果孕妇有家属疾病史比方马凡综合征，或家属中曾经发生过猝死，都应该在孕期增强检查。”新华医院妇产科主任汪希鹏提醒，孕妇如果有高血压，孕期发生过头晕、心悸等情况，应当增强心肺功能及大血管检查，如果有危象，只管在危重孕产妇抢救中心待产。
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
图：受访方 |
