在顺产前后，很多女性总会有不适的感觉，尤其在顺产过程中，当胎儿通过产道时，都会有一种被撑开的感觉，那是为了胎儿顺遂分娩，产道被充实扩充后的感觉。
那么在正常顺产后，产道应该是一个慢慢恢复的过程，怎么会有被撑开的感觉呢？本日就来说一个病例吧。
本年38岁的王女士，在经历9小时的腹痛之后，于22点顺遂地生下了一个8斤重的男宝宝，当时做了一个侧切，我们查抄侧切口并没有延申，软产道的其他部位并没有扯破伤，以是就细致地缝合了侧切口，在产房观察了2小时后预备送返病房。
返回病房之前，负责产后观察的护士给王女士量了血压117/79mmHG，脉搏：80次/分钟，王女士的面色红润，按压宫底，子宫质地硬，紧缩好。流血不多。一切都是一个正常范围的临床表现。
但是在随后病房护士的观察中，却发现了王女士的非常之处。
约莫在返回病房一个多小时之后，病房的护士按常规帮助王女士去卫生间举行产后第一次解小便。
但是这时候，王女士却说：头有点晕，喝了很多水，照旧没有尿意。
护士立即警觉起来，发现王女士的脸有点苍白，测量血压发现血压只有85/45mmHG，而且她的手脚都冰凉冰凉的，有点湿冷。
一般出现这样的症状，尤其是在产后，我们第一个考虑的标题是产后出血了。但是当我们到病床边，按压王女士的宫底，发现紧缩良好，也没有明显的血液流出来。
不是子宫的出血，那么会不会是在分娩的时候，有内脏器官有自觉性破裂出血呢？固然发生率微乎其微，但是在临床上照旧发生过的。
赶快先给王女士输液，急查血常规，然后请彩超医生查看，这时候王女士又说：肛门那儿胀胀的，总有想解大便的感觉，但是解了几次都没能解出来。
肛门坠胀，从病理上可以通过两个方面来考虑，一个是因为在腹腔的最低点，直肠凹里有比力多的积液，会有这样的感觉。另有一个就是阴道内的异物，会压迫直肠末端产生便意感。
这时候王女士又述说了她现在的感受：不仅仅想解大便，另有一种下面被撑开的感觉，连伤口也撑得疼。
难道是伤口血肿？但是从产房观察两个小时后，一切都是正常的啊，难道是迟发性的？
血常规和彩超效果已经出来，提示血红卵白已经是一个中度贫血的状态，彩超提示腹腔内无非常，没有积液。
那么最可能的就是产道血肿了。
立即配血预备输血，然后重新给王女士做产道的查抄。
当拉钩撑开产道，肉眼可见一个黑紫色的囊状的物体位于产道侧切口的上方，间隔侧切口2cm处，就像一个鼓起来的皮球一样。
手术刀轻轻划开表面，有暗红色的凝血块聚集，正常的血液应该是鲜红色，而形成的暗黑色凝血块，就要考虑是有淤血淤积在这里，然后形成了血肿。
当血肿增大到肯定水平，直接对间隔最近的直肠产生了压迫感，也撑大了产道，以是王女士会有便意感也有产道被撑开的感觉。
因为考虑血肿比力大，我们决定给王女士行血肿切开，局部缝合手术，切开血肿后，发现凝血块约1100ml左右，清理凝血块，然后缝合，发现再没有运动性出血。
王女士在从产房返回病房时，一切是正常范围，在返回病房一个多小时后发现非常，考虑短时间内发生了大量的失血，为了预防感染，医生还给她在输血后使用抗生素预防感染治疗，目前恢复良好。
现在讨论一下为什么女性容易发生局部血肿，因为女性局部的特殊布局，当发生外力的时候很容易造成血管破裂，而小血管破裂后血液不能流出来，而淤积在皮下，当出血过多的时候，血液积累就会发生阴道壁的血肿。
而对于孕妇来说，她们局部的小静脉会明显增多，相对普通女性，他们发生阴道壁血肿的几率会更高一点。
而当妊娠合并一些基础疾病，比如说妊娠高血压综合征，凝血功能非常则更加容易在分娩过程中发生血肿。另有一些比如说外力的创伤、分娩时产程的过快或者过慢、分娩后医生对侧切口缝合不到位、分娩后对产道裂伤查抄不到位忽略了都是导致阴道壁血肿的缘故原由。
再次回首王女士分娩的过程，在分娩的时候，使用了分娩镇痛，而这时候的第二产程我们是从正常的2小时放宽到4小时的。
而王女士的第二产程现实上用了3小时37分钟，再加上胎儿在8斤重，是一个巨大儿的表现，这里我们考虑是较长时间的对产道的一个持续的压迫，而这个压迫就是一个外力对产道的伤害，就有可能会造成产道的伤害。
返回病房前的查抄都是正常，那么这个血肿是在返回病房后短时间内发生的，可以考虑是一个迟发性的血肿。
当出血持续，血肿增大，就会出现压迫直肠和膀胱，导致不能顺遂排尿和持续的便意感，有的人还会有撑胀感。当出血在持续，会造成产后出血，严峻会导致因为失血过多导致休克昏倒。
以是，当产后发现自己有不正常的表现的时候，实时汇报医护职员，而对于医护职员来说，对患者的细密观察，实时发现非常，也是工作中最需要的。 |
