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每天学个热搜药
“卡前”（卡前列素氨丁三醇注射液）目前已广泛应于产后出血的防治，其在产后出血治疗中的职位及用法笔者已在妇产频道做过详细介绍[1]。实在，产后出血除了“卡前”，另有多种止血药物可以选择，产科医生应当熟知。
另有哪些药可以用？
▎麦角新碱
麦角新碱属于促宫缩药物，用于治疗产后出血，具有强大的药理作用，其通过在子宫下段发挥药效能显著地促进子宫收缩，这不但能防备宫缩乏力的发生，而且能降低宫缩乏力性产后出血的发生风险。麦角新碱的这种作用非常强并可长时间维持，因此该药物可有效补充单独利用缩宫素的不足。
麦角新碱肌内注射后，起效时间约为2～3min，速率较快，起效后可维持3h，持续时间较长，利于出血制止，并能在较短时间内达到治疗产后出血的目的。临床上一样平常是在通例药物（缩宫素、米索前列醇片和“卡前”等）治疗基础上加用麦角新碱。
用法：马来酸麦角新碱注射液于胎儿娩出5min后进行肌内注射，剂量为0.2mg，必要时隔断2～4h重复给药1次，但总注射次数最多5次。
临床研究显示麦角新碱可显著提升宫缩乏力性产后出血的治疗结果，淘汰产后出血量，防备产后大出血的发生，同时可显著改善产妇的凝血功能、应激反应，促进止血目的尽早实现[2-3]。
▎卡贝缩宫素
促进子宫收缩药物是临床防备或淘汰产后出血的重要药物，传统止血药缩宫素能通过刺激子宫上半段，加强子宫收缩节律，防治产后出血。但缩宫素半衰期短，利用后不能持续刺激子宫收缩，药效消失后仍然存在较高的产后出血风险。卡贝缩宫素为改进型缩宫素，是一种人工研发合成的长效催产素，作用时间长，能使子宫平滑肌缩宫素受体连合时间延长，持续刺激子宫收缩。
卡贝缩宫素可提高子宫平滑肌细胞之间缝隙毗连紧密度与平滑肌细胞肌动卵白密度、数量，加强子宫收缩张力，注射后能通过降低出血量来制止或淘汰凝血因子丢失，以改善凝血功能。卡贝宫缩素还能通过对子宫平滑肌细胞收缩卵白表达，使血小板凝结在收缩部位，刺激血管活性物质释放，促使血管收缩，改善凝血功能，从而更好地防治产后出血，保障产妇生命安全。
临床与缩宫素的对照治疗表明[4]，卡贝缩宫素治疗剖宫产高危产妇产后出血结果显著，能改善凝血功能，淘汰出血量。临床对照治疗还显示[5]，卡贝缩宫素治疗剖宫产高危产妇可淘汰出血量和加用“卡前”率，提高其术后血红卵白程度，以及改善凝血功能指标，结果优于缩宫素。
用法：产妇在胎儿娩出后静脉注射100g卡贝缩宫素注射液，1min内迟钝注射完成，持续观察产妇出血环境，判断是否必要再次注射。
▎氨甲环酸（TXA）
- 治疗机理：继发性子宫收缩乏力、胎盘早剥引起的产后出血的产妇体内纤维卵白溶解活性增长。产妇体内的内皮细胞在胎盘剥离后，大量释放构造纤溶酶原激活剂，血清D-二聚体程度在产后不久也显著升高，表明纤维卵白溶解活性增长在产后出血中可能发挥重要作用。这为抗纤溶剂（如TXA）在防备、治疗产生出血合理性提供了基础。
- 防备利用剂量及利用时间：根据相干研究，如考虑防备性利用TXA，可以防备性给予TXA1.0g或基于体质量给予10mg/kg，静脉推注。防备性给药时间在皮肤切开或脊髓麻醉前10~20min；或者在脐带钳夹时防备性给药，以制止胎盘转移药物。
- 治疗利用剂量及利用时间：产后出血时立刻给予TXA可提高70％以上的生存率（95％C/1.42～2.10，P<0.0001）；但每延迟15min给药，TXA的治疗效益就会下降10％；在分娩后3h以上利用TXA，TXA的治疗结果不佳；这说明即使是短暂的延迟也会显著降低TXA治疗带来的生存效益。
目前，天下卫生构造（WHO）发起产后出血时，尽早给予TXA1.0g，参加10mL溶液中静脉推注，推注时间大于10min，如果产后出血持续大于30min或在24h内再次出血给予第2剂1.0gTXA静脉推注[6]。
临床治疗研究显示，予以高危妊娠孕妇TXA治疗，能淘汰其催产素应用量和产后出血量，提升宫底下降速率，延长宫缩持续时间，收缩恶露持续时间，降低产后出血发生率，改善凝血功能，同时不会增长不良反应出现[7]。
▎纤维卵白原(人凝血因子Ⅰ)
人纤维卵白原制剂泉源于康健人血浆，经分离、提纯、病毒灭活等处理，冻干而成。研究发现，发生产后出血时，血清纤维卵白原程度＜2g/L时对希望至严重产后出血的阳性猜测值为100%，这一观点已被广泛担当。
英国皇家妇产科医师协会《产后出血指南（2016版）》发起产后出血患者抢救时应维持纤维卵白原＞2g/L，而《产后出血防备与处理指南（2014）》保举维持纤维卵白原＞1g/L。另有研究指出，在严重产后出血环境下，可能必要更大剂量的纤维卵白原浓缩物（4～8g）。然而，人纤维卵白原价格较为昂贵，治疗中还应考虑患者的经济蒙受程度。
用法：首先将人纤维卵白原冻干粉及灭菌注射用水预温至30～37℃，然后按瓶签标示量注入预温的灭菌注射用水，置于30～37℃水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解，用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注，滴注速率60滴/min。
临床研究显示，人纤维卵白原可有效提升产后出血患者纤维卵白原程度、淘汰肺水肿发生率，且未增长血栓栓塞性疾病发生率，提示人纤维卵白原在治疗伴纤维卵白原程度下降的产后出血的有效性及安全性，但其是否可降低产后出血量、输血量、子宫动脉栓塞术和子宫切除术率仍需大样本的临床研究证实[8]。
▎蛇毒血凝酶
蛇毒血凝酶是一种靶向性止血药物，广泛用于出血性疾病及术后止血，给药方式重要有口服、静脉注射、局部应用、皮下注射及腹腔给药，临床用于治疗产后出血症状，可降低术中和术后出血量，同时降低术后并发症发生率。在产妇生产过程中，出血会导致子宫缺氧，降低子宫对药物的敏感度，影响缩宫药物的疗效。
临床研究表明，缩宫素连合蛇毒血凝酶用于产后出血，与单用缩宫素比力，能更加有效降低产妇的出血量及出血率，减轻氧化还原应激反应，维持血运动力学稳定，降低术后并发症发生率，而且不良反应发生率显著降低。推测蛇毒血凝酶对子宫收缩有促进作用，可加强子宫张力，在用于子宫时会保持高度选择性，且不会对患者的循环体系造成影响[9]。
用法：胎儿自然分娩后，通例应用缩宫素止血，同时肌肉注射蛇毒血凝酶注射液（规格为每支1mL∶1U）1U，每天1次。治疗3d。
参考文献：[1]常怡勇.产后出血“卡前”+传统止血药.医学界妇产频道，2021-11-04.[2]赵荣，元玮玲.麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的临床结果及对凝血功能、应激反应的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（14）：78-81.[3]王瑞.麦角新碱在宫缩乏力性产后出血治疗中的应用价值[J].中国当代药物应用，2022，16（1）：199-201.[4]李瑶.卡贝缩宫素对剖宫产高危产妇凝血功能的影响[J].大医生，2022，7（10）：92-94.[5]刘光虹.卡贝缩宫素和缩宫素治疗剖宫产高危产妇的结果比力[J].中国民康医学，2022，34（2）：141-143.[6]张丽，卢丹.氨甲环酸防备和治疗产后出血的研究希望[J].实用临床医药杂志，2022，26（9）：117-119,129.[7]钟致向，彭雪红.氨甲环酸对高危妊娠产后出血的临床治疗结果及凝血功能的影响分析[J].中国处方药，2022，20（4）：118-120.[8]孟荔，黄敏.人纤维卵白原治疗产后出血的有效性和安全性[J].中国临床医生杂志，2022,50(2)：214-217.[9]白敦红，朱庆茹.缩宫素连合蛇毒血凝酶治疗产后出血疗效研究[J].中国药业，2022，31（1）：92-95.
本文首发：医学界妇产科频道本文作者：药聊斋.常怡勇
责任编辑：文嘉欣
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