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标题: 小孩反复感冒怎么办？补肺固表、调和营卫是关键 [打印本页]

作者: 王骜蓝 时间: 2023-10-1 11:23
标题: 小孩反复感冒怎么办？补肺固表、调和营卫是关键
■ 专业内容，仅供医疗专业人士参考，请勿自行操作！
导读：学习汪受传老师治疗小儿反复感冒的经验。
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小儿反复呼吸道感染是儿科常见多发病，学龄前更多见。中医古籍中的“虚人感冒“、“体虚感冒”与本病接近。
西医多采用免疫增强剂治疗，疗程长，效果不佳。有研究用特异性免疫的原理，研制减毒疫苗进行防备，虽有肯定疗效，但因病毒种类太多，且多变异，故临床实用价值不太。
因此，探求和发挥中医药治疗本病的上风具有积极的意义。
汪师运用中医药理论，发挥中医药治疗本病的上风，对本病防治取得了一些名贵经验，本人有幸随师学习，现将汪师治疗反复呼吸道感染临床经验整理如下。
01
反复呼吸道感染的病构造键为
肺表不固、营卫失和

小儿脏腑娇嫩，藩篱疏松，阴阳二气均较稚弱。在本病发病过程中，肺、脾、肾三脏不足极为关键。
因肺主气，司呼吸，外合皮毛腠理，开窍于鼻，能布卫气于体表，而肺之气又赖脾运化之精微以充养，即“土能生金”。
而营卫之气源于中焦赖以肾，宣发于上焦，卫气能“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”护卫肌表，御邪入侵，控制汗孔开合，调治体温，温煦脏腑，润泽皮毛等功能，故抗御外邪入侵实与肺脾肾有密切关系。
汪师认为复感儿肺、脾、肾三脏更不足，卫外功能单薄，对外邪的反抗力差，加之寒温不能自调，一旦偏颇，外邪或从皮毛而入，或从口鼻而受，均及于肺。正与邪的消长厘革，导致反复呼吸道感染。
营卫失和，功能不健则体质柔弱，易于反复感冒且感冒后难以病愈。
故汪师认为本病发病机理关键为肺表不固，营卫失和，故有稍愈又作，往复不已。
汪师认为本病除反复呼吸道感染外，临床观察到几乎全部复感儿平素都有差异程度的出汗（动则汗出或冷汗），病理为卫阳不足，固护失职，营阴外泄，多汗则伤正，正虚又易感邪，二者相互影响，导致本病迁延复作，即《素问·阴阳应象大论篇》“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。
而患儿食欲不振，体质较弱，面色晄白或面黄少华等，皆为脾胃衰弱，不能化生营卫，因“胃为卫之本，脾为营之源也”，进而提出调和营卫，扶正祛邪是治疗本病的根本大法。
这正是对儿科名家江育仁传授曾提出“复感儿病构造键不在邪多而在正虚”的学术观点的继续和在临床实践中的深化。

02
辨证论治分为三期三型
汪师认为治疗的根本是恢复和增强复感儿的抗病能力，调治脾胃功能，使卫气充足，卫阳固表，腠理致密，营阴得以内守，营卫调和，则外邪难以入侵，实为防治本病的紧张措施。
汪师针对复感儿发病机理、临床表现，根据病变部位、邪正消长的差异，进行辨证论治，感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。
临证紧张分为营卫失和，腠理疏松；肺脾两虚，肌表不固；肾虚骨弱，精血失充三型。
一、营卫失和，腠理疏松
本证多见于脾气衰弱、卫阳不足的小儿，或在初次感冒后治疗不当，或服解表发汗药过剂，汗出过多，肌腠空虚，络脉失和，卫阳失于固护，外邪极易攻其不备。
识证之要不在于邪多而在于正虚，其卫阳不足，营阴外泄，故汗出多而不温是本证特征。俾使卫阳外护，营阴内守，则外邪难凑。
治以扶正固表，调和营卫。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
加减：
汗多，加碧桃干固表止汗；兼有咳甚，加百部、杏仁、炙枇杷叶、炙冬花宣肺止咳；身热未清，加青蒿、连翘、银柴胡清宣肺热；
咽红扁桃体肿大未消，加板蓝根、玄参、浙贝母利咽化痰消肿；咽肿便秘，加瓜蒌仁、枳壳、生大黄化痰解毒通腑；兼燥邪去黄芪加麦门冬；挟滞加焦山楂、神曲；痰多加法半夏、陈皮。
二、肺脾两虚，肌表不固
本证多见于后天失调，喂养不当，乏乳早断之小儿。
由于小儿肺脾两虚，日久生化乏源，宗气不足，卫外不固，终成此证。肺虚为主者屡受外邪，咳喘迁延，多汗；脾虚为主者面黄少华，肌肉松软，厌食便溏。
治以健脾益气，补肺固表。方用玉屏风散加味。
加减：
余邪未清，加大青叶、黄芩、连翘清别的热；汗多，加穞豆衣、五味子固表止汗；纳少厌食，加鸡内金、炒谷芽、生山楂开胃消食；
便溏者，加炒苡仁、茯苓健脾化湿；便秘积滞者，加生大黄、枳壳导滞消积。
三、肾虚骨弱，精血失充
本证多因先天天禀不足，或后天失调，固护失宜，日照不足，骨骼生长不良，肾虚骨弱，肺卫不固，故软脆不堪风寒。
肾虚骨弱的特征是生长发育迟缓，出现五迟证候。
治以补肾壮骨，填阴温阳。方用补肾地黄丸加味。
五迟者，可加鹿角霜、补骨脂、煅牡蛎补肾壮骨；汗多者，加黄芪、煅龙骨益气固表；低热者，加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者，加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。
汪师通过恒久临床观察发现本病患儿多表现为面黄少华，形体偏瘦或虚胖而肌肉松软，多汗溱溱而抚之不湿，辨证属于营卫不和与肺脾两虚相兼而见，因此治疗常调和营卫与补肺固表法二者兼施，以桂枝加龙骨牡蛎汤与玉屏风散合方加减，有显著疗效。
主方由黄芪15g、白术10g、防风5g、桂枝3g、白芍10g、炙甘草3g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g构成。
加减：
食欲不振，加焦山楂、神曲；咳嗽，加桔梗、冬花；干咳，加天花粉、百合；喉痒，加蝉衣、牛蒡子；
痰多，加法半夏、陈皮；喷嚏，加白芷；咽红，加桔梗、生甘草、射干；鼻流清涕，加辛夷、苍耳子等，临床均需灵活运用。
并认为黄芪、白术、防风三药比例为3：2：1时疗效佳。
汪师认为本病感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，用汤剂以治其急，因“汤者荡也”，使患儿短期内镌汰复感。
恢复期则以正虚为主，在辨证论治的基础上，以主方加减，制成浓缩糖浆剂，制法如下：
上药5倍量用氷浸泡30分钟后，武火煮沸，文火再煎30分钟后取汁，第二次加水煎煮取汁，方法同上，去药渣，将两次药汁混合文火再煎，加冰糖50g、蜂蜜50ml，浓缩成500~600ml（约10-12天量）糖浆剂，冷却后装瓶，冷藏备用。
根据季候温度定分装瓶量，如夏日气温高，则3天量为1瓶，反之亦然。
3岁以下儿童5ml/次，3+~6岁10ml/次，6+岁15ml/次，均3次/日，温开水送服。
如患儿素有大便干结，则增加蜂蜜用量；如素有大便稀溏，则镌汰蜂蜜用量，用冰糖、蜂蜜的量占总量的1/4。
汪师认为如熬成膏剂，则用冰糖、蜂蜜的量太多，因小儿“脾常虚”，膏剂黏腻，碍脾运而易生痰湿；去渣再煎浓缩法属“和法”，其目标“在于使药性和合，不偏不烈”，亦有“是取药性醇和之意”。
此法简便易行，患儿家长易于接受与操作，患儿服用方便，易于对峙治疗，既到达了治疗疾病的目标，又避免了中药汤剂量多、味苦、不易对峙，患儿难以接受的不足，符合小儿的生理及儿科用药特点，受到患儿家长的欢迎，表现了汪师治疗儿科疾病“简、便、效、廉、活”的学术经验。
汪师认为患儿虽以体质衰弱为其本质，但其本身又是处在一个不断生长发育的动态厘革之中，年龄越小，这种厘革越显着。
因此，对于小儿之虚证，不可仿效成人治法，用大滋大补之剂，而应以调理为主，浓缩糖浆剂尤宜于儿科慢性病治疗，促使其自身的生长发育和功能健全，才气到达祛病强身之目标。

内容泉源：《汪受传儿科医论医案选》
主编：万力生

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