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标题: 小儿行为测听中的影响因素及应对计谋 [打印本页]

作者: 高继强 时间: 2023-7-19 21:14
标题: 小儿行为测听中的影响因素及应对计谋
选自《中国听力语言病愈科学杂志》
2021年（第19卷）第1期

听力学是一门灵敏发展的交叉学科，是研究生理、病理状态下的听觉功能和听力停滞病愈的科学，其核心是听力检测技能。近年来，临床听力学又发展扩充为听力医学，包括听力停滞的预防、检测、诊断、干预、病愈以及相干的基础理论研究。诊断听力学是听力医学中的主要内容，诊断水平的提高很大水平上依赖于检测水平的提高。
小儿行为测听是现在临床中最常用的主观听力测试方法，它必要受试者积极主动的配合，测试过程中必要孩子对声音产生反应并通过某种形式表现出来，测试者根据孩子的表现判断听阈。但小儿行为测听面对的受试者的年事、智力、听力损失的水平及范例、依从性、注意力时间是非、身材发育水平及认知本事等方面都各不雷同，在整个测试过程中可能会出现各种标题，影响测试的进程或结果的可靠性。
根据受试者的年事，小儿行为测听分为行为观察测听（实用于0～7个月婴幼儿）、视觉强化测听（实用于7个月～2岁半幼儿）和游戏测听（实用于2岁半～6岁儿童）。在听力学测试中，无论是主观检查照旧客观检查，影响测试进程及检查结果的因素，主要来自以下几方面：测试者、受试者以及仪器装备和测试情况。本文主要从影响小儿行为测听的因素及应对计谋方面睁开讨论，旨在对临床听力测试工作提供参考鉴戒，提高听力测试技能水平，包管听力学检测结果的可靠性，进而提高听力学诊断水平。

测试者对小儿行为测听的影响，测试职员的听力学基础及测试技巧
测试职员不但要把握听力学知识还要把握小儿心理学知识。小儿行为测听的基础是纯音测听，熟练把握纯音测听的理论知识并能熟练操作纯音测听是基本条件。
通过扣问病史或根据客观检查的结果，综合预估孩子听力损失的水平，正确选择创建条件化的频率及强度，并能正确判断条件化是否已成功创建。扣问病史时，做到“六问”：①什么时间发现有听力损失的？②谁发现有听力损失的？③怎么发现有听力损失的？④哪个耳朵好？⑤对什么声音有反应？⑥对多大的声音有反应？在家长主诉完病史后，测试者还要亲身验证孩子对声音的反应情况，以避免家长由于心理预期的影响作出的偏倚形貌。
对受试者心理的把控，引导受试者如何配合测试，并能处置惩罚测试过程中出现的标题，判断受试者的反应是否准确，判断结果的可靠性。测试过程中，在接近阈值时，有的受试者会表现出迟疑的心情或动作，比方：游戏测听时，孩子拿着玩具想放不敢放，很夷由，这时要及时给予积极的强化鼓励，否则孩子会忽略小声，导致阈值升高。

心理定势
测试者每每在测试前会根据孩子的年事，听力损失的水平、听力损失的性子等，预估孩子的配合度，以往的检查测试结果也会对测试者有肯定的心理暗示作用。在测试开始前，要通过扣问病史，根据受试者的年事、助听经验或病愈经验，选择符合的测试方法，并选择创建条件化的频率及强度，排除以往测试结果的影响。
比方：生理年事为2岁的听力损失的孩子，在6个月时就进行了干预，配戴了助听器或植入了人工耳蜗，并进行了体系的听觉言语病愈练习。这时，我们不应单纯的根据孩子的生理年事选择视觉强化测听，要根据孩子的助听经验和病愈经验，通过扣问病史，及孩子的实际发育水平，可以选择游戏测听。在测试过程中亦可根据孩子的具体表现，选择视觉强化测听和游戏测听相联合的方法进行测试。

情感倾向
每个孩子都是一个独立的个体，他们的性格、明白本事、配合水平也是千差万别。只有至心喜欢这项工作，喜欢孩子，才能有耐心的面对每一个孩子及测试中出现的标题，并会想办法解决出现的标题。

受试者对小儿行为测听的影响
由于受试者年事、智力、听力损失的水平及听力损失的性子、明白本事和身材发育水平等多种因素的差异性，在测试过程中就会出现各种标题，主要会集在以下方面。

对测试者或测试情况的恐惧
①针对这种情况，可以选择让家长伴随，提前进入测听室适应情况，对有密闭空间恐惧症的孩子，可以选择两个亲近的家长伴随，暂不关闭测听室的门，用玩具或糖果平分散孩子的不适感，在孩子适应后趁其不注意时关门；
②准备孩子感兴趣的小玩具、糖果等吸引孩子，减轻孩子的不适应感；
③对于害怕医生，对医院或医生有心理阴影的孩子，可以选择不穿工作服。

拒戴耳机
现在临床中常用的换能器有：头戴式耳机（压耳式耳机）、插入式耳机、骨导耳机、扬声器。
针对拒戴耳机的孩子，①可以对耳机表面进行改造，比方对头戴式耳机的耳罩和头绷提前贴上孩子感兴趣的贴画。
②先给家长试戴或者给演示用的毛绒玩具戴耳机，这时无论是家长照旧测试者、诱导观察者，都要表现出愉悦、开心的心情，让孩子以为戴耳机很开心、很风趣，消除恐惧和抗拒的心理，然后再实行给孩子戴耳机。
③更换其他范例的耳机。拒戴头戴式耳机的孩子，可以先实行换成插入式耳机，然后用医用胶贴固定好，防止孩子扯拽，同时用孩子感兴趣的玩具分散孩子的抗拒心理。
④针对一些特别的孩子，无论是头戴式耳机照旧插入式耳机都无法成功佩带时，可以选择使用扬声器，进行声场测试，但是听力损失的水平必须是轻中度听力损失，而且每个频率的测试结果仅代表相对好耳的听力。

无法创建条件反射
起首测试者能正确判断是由于什么缘故原由无法创建条件反射。
①创建条件反射选择的频率和强度不正确？
②对测试方法不感兴趣？
③对玩具不感兴趣？
④心理上拒绝配合检查？
根据孩子具体表现和听力损失的水平，选择相应的玩具或相应的测试方法。

假阳性、假阴性
假阳性和假阴性是测试中的常见标题。测试者需正确辨别是否出现了假阴性或假阳性。
①该如何辨别？测试者可以将测试频率和强度，返回至成功创建条件化时所选的频率和强度，观察孩子的反应即可。
②测试过程中肯定要避免规律给声，无论是假阴性照旧假阳性的出现，都要重新创建条件化。

家长、测试者的动作心情的影响
①测试者或诱导观察者的心情，动作等对受试者的影响或暗示。比方：视觉强化测听时，观察者或测试者在诱导吸引孩子时，手持的吸引玩具会根据给声，规律性的停或动，轻易给受试者暗示；或者测试者或诱导观察者在一给声时就仰面看孩子反应，这也很轻易给受试者暗示。游戏测听时，测试者或诱导观察者在给声或给玩具时都不能过快，要等孩子准备好再给声或给出玩具。
②测试前和家长讲解测试过程及注意事项。特别是声场评估听损较重的孩子，家长听见大的声音，孩子不反应；听损较轻的孩子，家长没听见声音，孩子反应了，家长会制止孩子或质疑测试者。

受试者年事、智力、性格、助听经验、病愈经验等
①影响测试方法的选择。
②根据受试者的性格，判断孩子听见声音的反应，注意给声间隔时间，比方：有的孩子听见声音立刻就放，有的比及声音竣过后才放。
③更换玩具或变换频率或强度时，必要重新创建条件化或再次强调演示游戏规则。

仪器装备和测试情况对小儿行为测听的影响

测试仪器
①在测试中，小儿经常扯拽耳机，每天测试前要对听力计、耳机、扬声器等进行自检，包管仪器正常工作。
②通例每年一次的实行室校准。

测试情况
①符合国家标准的隔声室。
②室内摆设简单朴素明白、没有多余的仪器装备、玩具等。
③镌汰测试现场的无关职员，包管受试者的注意力。

测试信号
人耳对不同频率声音的敏感度不同，在测试低频125Hz和250 Hz时，必要特别提示受试者，听嗡嗡的小声也要做出反应。这可能与以下因素有关：
①生存中的噪音多是低频；
②自身生理性的噪音以低频为主；
③头戴式耳机和插入式耳机给人自身的感受不同。这些因素都会导致低频声音不易引起注意，轻易忽略。

典型病例
患儿，男，6岁，因双耳听力降落就诊。通过扣问病史，与患儿简单交流，患儿语言清晰。ABR双耳阈值均为25 dB nHL，声导抗测试双耳“A”型，声反射阈值正常。筛查型DPOAE双耳均“通过”。在进行游戏测听时，根据扣问病史，以及与患儿简单交流和相干的客观检查结果，在创建条件化时通例选择了左耳1 kHz，60 dB HL，患儿反应迟缓、重复性差，在讲解测试规则时，患儿表现出已明白测试要求，再继续进行条件化的创建，患儿反应仍是不抱负。末了改变创建条件化的频率和强度，选择左耳2 kHz，60 dB HL，患儿反应好，重复性很好，顺利完成测试（表1）。

在本例最初的测试过程中，测试者错误的预估了该患儿的听力状况，以为可能属于正常，导致条件化所用的频率和强度选择错误。在测试过程中，创建条件化时根据ABR检查结果并不全面，临床中ABR常用的刺激声是click声，是宽频谱声音，与纯音测听的相干性主要会集在高频2～4 kHz的频率段，因个体差异性，与纯音测听具体的相干频率并不能确定。
小儿行为测听中，通过扣问病史及以往客观检查的参考，不要形成心理定势，影响测试者的判断，正确选择创建条件化的频率和强度，决定了测试能否顺利进行，以及测试结果的可靠性。

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