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标题: 降糖药达格列净，2型糖尿病患者应该怎样精确使用这种药？ [打印本页]

作者: 瞎搞 时间: 2023-3-22 07:06
标题: 降糖药达格列净，2型糖尿病患者应该怎样精确使用这种药？
张密斯本年47岁，在一家三甲医院任职，现在是病区的护士长。前几年赶上了二胎风潮，担心自家老大以后没有兄弟姐妹可以相互照应，于是毅然在45岁高龄生下了二宝。

在怀老二时，由于是高龄产妇，身材代谢本领明显比那些二十、三十岁的“小姑娘”弱了不少，再加上有身期间的饮食也没有很讲究，张密斯曾被诊断为妊娠归并糖尿病。不外，她在生产后就没再管过自己的血糖了。
由于产后规复没有做好，而且平日里工作繁忙，回家还要带小孩，饮食没有控制，没有活动的习惯，张密斯的身材变得越发圆润，而且越来越难以规复到生产前的匀称身材了。

在一次医院的例行体检中，张密斯被查出血糖偏高，处于糖耐量异常的环境，大夫诊断她为2型糖尿病前期。由于她不符合糖尿病的诊断标准，且没有出现其他明显的症状，病情不算非常严重，大夫发起她从调整饮食结构、增加活动等改变生存方式开始调整血糖。
6个月过后，调整了饮食和活动的张密斯来医院复查，但是血糖值依然控制的不是很抱负。张密斯反映，最近一段时间，总觉得身材很疲劳，饭量比平时大了不少，平日里上茅厕上得很频仍。于是大夫决定给她开口服降糖药达格列净资助控制血糖。

大夫叮嘱，药记得天天吃，但肯定不要急于求成吃凌驾医嘱剂量的剂量。
在用药前，大夫还给她开了肾功能的查抄，并具体询问了她最近半年有没有得泌尿生殖体系的感染。
张密斯很告急，立刻询问大夫自己是不是出现了其他题目，必要进一步排查。大夫解释道，肾功能查抄是启用达格列净疗程的须要查抄，而使用达格列净会增加泌尿生殖体系感染的风险，以是在用药前必要全面相识患者的病史，如许才能只管保证用药期间的安全。
2型糖尿病患者要精确使用达格列净，有许多细节必要留意，下面我们先相识一下达格列净是怎样治疗2型糖尿病的吧。
一、达格列净治疗2型糖尿病的机制

达格列净发挥作用的部位在肾小管管腔细胞，通过克制细胞膜上的钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2），进而减少肾小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖排泄，低落肾糖阈，最终到达降血糖的结果。
2型糖尿病患者经常会出现尿糖，主要是由于血糖的升高水平凌驾了肾小管重吸收葡萄糖的本领，多余的葡萄糖便被排挤了体外。
为了匹配升高的葡萄糖浓度，肾小管上SGLT-2的表达就会加强，于是肾小管重吸收葡萄糖的本领也就得到了提升。
增加的SGLT-2就像水管里的缺口，使原本要被排挤体外的葡萄糖又源源不停地重新回到体内。而达格列净就像一个塞子，把这个缺口塞住了，就克制了愈演愈烈的葡萄糖重吸收，减弱了肾小管重吸收葡萄糖的本领，使多余的葡萄糖被顺利排挤体外，于是血糖就降下来了。

除了低落血糖，达格列净还能够低落2型糖尿病患者的体重、血压，以及保护患者的肾脏和心脏。
达格列净能够促进尿糖、尿钠的排泄。这种结果一方面能间接减少热量的摄入，实现低落体重的结果；另一方面，渗出性利尿作用下导致的机体水分丢失，以及尿钠排泄增多，能够减轻机体水肿，低落钠离子浓度对肾素-血管告急素-醛固酮体系的刺激，从而低落血压。
最紧张的是，当达格列净与胰岛素实用，胰岛素用量可以得当减少，再加上达格列净能够促进胰岛α细胞分泌胰高血糖素，使机体胰岛素/胰高血糖素比例低落。这种激素水平的改变，能够促使机体优先分解脂肪，于是就能减少2型糖尿病患者的内脏脂肪。
机体水肿减轻了，血压低落了，心脏负荷就变小了，这对于逆转2型糖尿病患者的心室重构能够起到很好的结果。

达格列净还能克制聚集管对尿酸的重吸收，促进尿酸的排泄，减轻高尿酸血症对肾脏的损害。在达格列净的作用下，脂肪、血糖、血压、血尿酸在肯定水平上减少，减轻了肾脏的毒性作用，自然能够起到很好的保护结果，这对于预防或改善糖尿病肾病有紧张意义。
相识了这么多达格列净的药理作用，那么要怎样使用才能真正发挥达格列净的疗效呢？
二、达格列净使用的留意事项

1. 达格列净的使用剂量

达格列净的起始剂量一样平常为5mg，治疗期间可以根据血糖的控制环境以及患者的耐受水平，逐渐增加至最大剂量10mg。
服用频率为逐日一次，餐前餐后服用均可。
药物的使用剂量要严格遵循医嘱，不能擅自为了加强降糖结果随意增加，或由于害怕副作用的发生而减少剂量。
增大药物剂量可能会增加不良反应发生的概率，而随意减量、停药，不利于血糖的控制，这可能会极大增加发生糖尿病归并症的风险。
2. 切勿随意联实用药，鉴戒低血糖的发生

达格列净主要实用于2型糖尿病成人患者，1型糖尿病患者是不得当使用的。
当通过饮食和活动后血糖依然控制不佳，或者不能耐受二甲双胍时，可以单独使用达格列净，也能与其他降糖药联用。
达格列净单独使用时，低血糖发生的概率比较低。但是若不遵医嘱随意联实用药，如与胰岛素、磺脲类药物实用，会使降糖结果大大加强，这将会极大增加低血糖的发生的风险。
故达格列净团结使用其他降糖药的时候，如果出现低血糖，要及时与大夫反馈，以便及时调整用药剂量。
3. 用药前进行肾功能查抄，定期复查

达格列净主要作用部位在肾小管，以是要发挥达格列净的最佳疗效，对患者的肾功能有肯定要求。
肾功能不全除了会使达格列净的药效大打扣头，它导致的血容量下降，可能会使肾小球滤过率急剧低落，增加发生急性肾损伤的风险。若肾小球滤过率（GFR）< 45ml/（min·1.73m2），不发起使用达格列净。
而对于中度肾功能不全，或者轻中度肝功能不全的患者，达格列净依然能够发挥稳固的疗效，且具有良好的安全性，故可以酌情减量使用。但对于重度肝肾功能不全患者，不能使用达格列净治疗2型糖尿病。

以是在决定是否使用达格列净之前，都必要进行肾功能查抄，以排除用药禁忌人群。开始进行达格列净治疗后，每年至少必要复查一次肾功能。若用药期间出现了肾功能的低落，必要遵医嘱增加复查频率。
精确使用药物固然紧张，但是由于每个人的药物耐受水平以及身材状态不同，有时纵然严格遵医嘱用药，也有可能会发生药物不良反应，以是我们要纵然察觉药物不良反应并及时就医。
下面我们就来相识一下达格列净有哪些不良反应必要留意。
三、达格列净的不良反应

泌尿生殖道感染是达格列净最常见的不良反应，其发生率可达4.8%-5.7%。
由于达格列净能够促进尿糖排挤，导致泌尿生殖道的葡萄糖浓度升高——这是细菌、真菌定植增生的极佳培养基。
这些感染一样平常不会很严重，使用常规的抗感染治疗就可以治愈。但半年内有反复发生泌尿生殖道感染的患者，不推荐使用达格列净。
由于女性的尿道比较短，细菌更容易沿尿道上行，故女性患者的感染率较男性高。女性一样平常在用药4个月内发病，而男性可延伸至1年。
当发生了泌尿生殖道感染，必要进行抗感染治疗时，必要制止用药，等感染治愈后才可继承用药。

在开始使用达格列净的第一个月内，患者必要密切关注会阴部是否出现红肿热痛或者尿痛、瘙痒、白带异常等症状，如有异常必要及时咨询大夫。
用药期间留意保持干净，适量饮水，保持小便通畅，以减少感染的发生。

有些患者使用达格列净后还会出现酮症酸中毒，但这种环境十分少见。
这些患者在发病前大都处于手术、过度活动、心肌梗死、卒中、严重感染、节食、胰岛素减量过快等应激状态。
以是为了防止酮症酸中毒的发生，患者若必要进行告急手术或剧烈体育活动，必要立即停用达格列净，用药期间还需留意制止过量饮酒以及过度节食。

其他可能出现的不良反应还包括骨密度低落导致骨折。有研究表现，达格列净在促进尿糖、尿钠排泄的同时，另有可能影响体内的钙磷平衡，低落骨密度，增加跌倒和骨折的风险。
但由于2型糖尿病本身就是导致骨质疏松和骨代谢异常的紧张伤害因素，而且现在还没有出现恒久应用达格列净导致骨折的有效证明，总体而言达格列净还是利大于弊的，各人可以放心使用。

达格列净的降糖、降脂和保护肾脏、心血管的结果，使它成为治疗2型糖尿病的有力武器。在治疗期间，除了要留意达格列净的使用方法，遵医嘱服药，还要时刻留意不良反应的发生，发现环境及时就医，在大夫指导下调整药物剂量或更换药物。
固然，2型糖尿病的形成不是一朝一夕的，它的治疗是一场长期战。
2型糖尿病的治疗不仅必要患者进步对疾病的认识，从改善饮食结构、培养活动习惯、调整作息等生存中的点滴做起，还必要医患两边齐心相助，一同攻克在治疗过程中层出不穷的困难，为康健生存保驾护航。

参考文献：
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[2] 张泽宇,陶涛,禤伟振,等.钠-葡萄糖共转运蛋白2克制剂（SGLT2i）治疗2型糖尿病的研究希望[J].临床医学工程,2019,26(S1):60-63.
[3] 董冰子，徐丽丽，王军,等. 钠-葡萄糖共转运蛋白2克制剂对骨矿代谢及骨折风险的影响. 中华糖尿病杂志，2021，13(08):832-836.

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