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标题: 浙江双胞胎姐妹出生竟差了整整一个月！姐姐捐躯了自己，让妹妹健康诞生 [打印本页]

作者: 乐可糖无 时间: 2023-3-21 22:57
标题: 浙江双胞胎姐妹出生竟差了整整一个月！姐姐捐躯了自己，让妹妹健康诞生
一样平常来说，双胞胎多数是同年同月同日出生的，但宁波金密斯（化名）的双胞胎女儿，出生时间竟相差了整整一个月。
姐姐被迫在孕24周自然娩出，可惜由于发育不良没有存活；妹妹比及孕28周才剖腹产出生，在保温箱住了一个多月后，荣幸地健康出院。
浙大妇院妇产科俞颖主任医师说，这种在第一胎流产或早产后保存第二胎继续妊娠的妊娠方式叫做双胎妊娠延迟分娩，时间间隔越久风险越大，不管对产妇照旧新生儿都是巨大的考验。
高龄产妇艰巨怀孕
却出现了胎膜早破
金密斯本年35岁，婚后习惯性流产了数次，末了通过人工授精怀上了双胞胎。对这两个来之不易的宝宝，她和家人都格外爱惜。但孕17周左右，她开始出现反复阴道流血，并且羊水逐步变少，当地医院处置惩罚后效果不佳，建议他们转到浙大妇院。浙大妇院的超声显示，这对双胞胎是上下胎位，位于下面的A胎羊水最大深度仅1.3cm，羊水量严峻不敷；位于上面的B胎羊水最大深度3.5cm，环境还算精良。俞颖说，一系列的症状和表现都指向了胎膜早破，但当地医院之前已经做过羊水结晶的检测，结果呈阴性。为了排查假阴性，他们接纳了更准确的一种试纸，从中发现了羊水中特有的IGFBP-1(胰岛素生长因子结合蛋白-1)，明确了A胎胎膜早破的诊断。“孕17周出现胎膜早破，我们常规的操作是引产，终止妊娠。但我们把这个方案告诉产妇之后，她完全崩溃了，在病房伤心地大哭，坚决不放弃孩子。”面对产妇的对峙，俞颖组织了全院的多学科讨论（MDT），终极决定接下这个烫手山芋，用尽一切办法为她保胎。但俞颖同时也告知，羊水不敷大概会影响A胎胎肺和四肢的生长发育，还轻易导致胎儿宫腔内感染。金密斯充分了解风险后，依然表现乐意负担一切结果，和宝宝一起担当这场考验。
肾结石痛诱发宫缩
姐姐被迫提前出生
金密斯有5年的肾结石病史，平时没什么症状，没想到竟在关键的保胎期间发作，出现了强烈的肾绞痛，继而诱发了宫缩。孕24周，她自然分娩产出了A胎。果然如大夫预料，由于羊水过少，这个宝宝肺部发育不良、四肢畸形，体重仅650g，新生儿评分仅1分，终极没能存活。而此时B胎仍在妈妈肚子里，羊膜完整，没有绒毛膜羊膜炎的迹象，小小的心脏还顽强地跳动着……俞颖说，当胎儿和母亲没有其他分娩指征时，第二个胎儿在第一个胎儿流产或早产后延迟分娩，可提高第二胎的生存率，改善新生儿预后。结合B胎和金密斯的环境，他们决定实施延迟分娩。团队立即用药物抑制宫缩，充分消毒阴道后高位结扎A胎脐带，并继续抗感染治疗。接下来一个月里，他们每周都给产妇做一次超声，评估B胎儿的生长状态和宫颈长度。虽然产妇和胎儿环境还算稳定，但俞颖心头还萦绕着一团疑云：到底是什么导致了A胎儿胎膜早破？最大的大概是细菌感染，但之前多次细菌培养陈诉都显示无细菌生长。她再次找到检验科做末了的尝试，这次接纳了目前最先辈的测序技术(NGS)病原微生物检测，终于揪出了3种大概导致胎膜早破的细菌。药剂科根据检测结果调解了抗生素的种类和剂量，进一步完善了抗感染的治疗方案，大大低沉了B胎儿感染的风险，让小家伙可以更安心地在妈妈肚子里生长。
一个月后妹妹安全诞生了
双胞胎间隔最长可达154天
到了孕28周，金密斯出现规律宫缩伴阴道出血，超声提示 A胎胎盘覆盖宫颈内口，B胎胎盘近宫颈内口，时机终于到了！俞颖团队行急症剖宫产娩出1270g女婴，新生儿评分1分钟、5分钟分别为9分和10分，随后转至新生儿重症监护室治疗。金密斯剖宫产后规复精良，5天后就出院了。宝宝环境也不错，住在保温箱的一个多月里，没有出现严峻的早产儿并发症，体重也稳步增长，不久前也安全回家了。俞颖说，随着辅助生殖技术的开展，多胎妊娠的发生率显着上升，随之增长的是与多胎妊娠相关的母儿并发症，其中最常见的就是双胎流产或者早产，而双胎延迟分娩(DID)可以增长双胎第二胎的存活几率。她介绍，DID最早在 1880 年就曾被报道，其延迟间隔时间的个体差异很大，最长可达154天。然而目前对于DID缺乏统一的共识，临床处置惩罚尚不规范。

国外一对双胞胎，26周分娩的第一胎，34周分娩的第二胎，两胎间隔53天。左边小的是第一胎，显着没有第二胎发育好，说明宫内环境更得当胎儿的生长发育。目前以为，DID最实用人群为第一胎（先露胎儿）因早产临产、宫颈机能不全、胎膜早破或宫内殒命而经阴道自然娩出者，实施DID先决条件为第一胎胎儿娩出后宫颈管回缩、宫缩消散，同时须除外以下环境：胎儿窘迫、致死性畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、严峻阴道流血、可疑胎盘早剥等。俞颖表现，DID是一项复杂的临床决议，须要平衡围产儿存活率与孕产妇并发症间的风险，“这个过程须要大夫的技术和履历，也离不开来自家庭的支持，我们很荣幸地和产妇一起完成了一次乐成的尝试，为她圆了妈妈梦。”
（钱江晚报）

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