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标题: 哺乳期临床用药 [打印本页]

作者: 梦艺场 时间: 2023-1-6 11:48
标题: 哺乳期临床用药

哺乳是一个紧张的生理过程，对婴儿提供理想的营养以及抗病本事。
大多数药物均可从乳汁中排出单，但多数药物在乳汁中的浓度较低，乳汁中药物含量仅为母体摄药量的1%~2%，小于乳婴治疗量，因此一样平常不会对乳婴产生不良的影响。但是有些药物自乳汁分泌较多，对哺乳期婴儿影响较大。
影响药物自乳汁排泄的因素：
1、药物方面
与药物相对分子量巨细、脂溶性、解离度、血浆蛋白团结率等药物性质密切相关。
2、母体方面
重要由乳妇所用药物的剂量、用药次数及给药途径等因素决定。
3、乳儿方面
逐日哺乳量、哺乳时间、胃黏膜成熟状态以及胃、十二指肠的pH等因素都影响乳儿所摄入的药量。

产后哺乳妇女经常应用的药物对乳婴的影响如下：
1、镇痛药及解热镇痛药
阿片类镇痛药能在母乳中检出，但含量很低，不敷以对婴儿产生影响。
阿司匹林和对乙酰氨基酚可用于产后期，保泰松毒性较大，应审慎使用。
2、平静催眠药
地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪哒唑仑、硝西泮等可进入乳汁中，但浓度很低，故婴儿不大概摄入高剂量的药物。
但是为早产儿由乳母涉入高浓度的药物，则大概产生毒性。
3、抗癫痫药
苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸等药物的乳汁与血浆浓度比率均低于0.5，故进入婴儿体内的药量一样平常无临床意义。
4、抗神经病药
锂盐可进入母乳，由于它可经胃肠道完全吸取，能引起婴儿毒性反应，可出现低体温、青紫，故哺乳期应禁忌。
三环类抗烦闷药丙米嗪、去甲丙米嗪和阿米替林进入乳汁中量很小，对婴儿无明显影响，但连续应用对婴儿有害，应慎用。
5、抗高血压药
大多数抗高血压药在乳汁中含量很低，对婴儿无明显影响。
6、抗凝药
肝素在生理pH条件下，为一离子化的高分子量黏多糖，故不会进入乳汁。
华法林可与白蛋白高度团结，亦不会大量进入乳汁。
两者均能安全用于授乳妇女。
7、甲状腺激素与抗甲状腺药
乳汁中的甲状腺素不会对婴儿产生明显影响，丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑可进入乳汁，乳母服用此药，可造成婴儿甲状腺功能减退和甲状腺肿大。
使用放射性碘，亦应预先制止哺乳。
8、避孕药
服用过高剂量的避孕药大概对婴儿有毒性。
9、抗生素及其他抗菌药物
大多数抗生素具有较高的分布容积及较低的血浆浓度，故向乳汁转运很少，因而毒性很低。
10、其他药物
甲硝唑可大量转运到乳汁，对婴儿血液及神经系统产生毒性，应禁用。

*哺乳期用药原则：
1、明白母体用药指征并选择疗效确定，代谢快的药物，淘汰药物在婴儿体内的蓄积。
2、药物应用剂量较大或时间较长时，最好能监测乳儿血药浓度，调解用药和哺乳的隔断时间。
3、在临床医师指导下使用慎用药物，并密切观察乳儿的反应；
假如病情须要必须对乳儿使用影响不明白的药物时，应制止母乳喂养或改为人工喂养。

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