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标题: 1岁宝宝发热一天就病危，左肺全白！医生发现肺部长出神奇“树根” [打印本页]

作者: 淵虹 时间: 2022-12-31 11:10
标题: 1岁宝宝发热一天就病危，左肺全白！医生发现肺部长出神奇“树根”
钱江晚报·小时消息通讯员祝姚玲记者张冰清
小孩子的病来得急，假如状态不好了，一定要及时送医。
这可不是唬人，每年浙大儿院都会碰到因为各种原因而情况特殊危急的病例。
近日，浙大儿院PICU、内镜中心、耳鼻咽喉科团队，就又碰到了一个发烧仅一天就病危的孩子。
1岁宝宝发热一天就病危，左肺全白
近日，1岁宝宝亮亮（化名）出现发烧、咳嗽等症状。爸爸妈妈比较细致，虽然发烧时间不长，还是带他去附近的医院挂了盐水。
当晚，挂完点滴回抵家的亮亮病情却急转直下，呼吸仓促，嘴唇发绀，家长不放心又带他去附近医院，这次一查胸部CT，左肺竟然全白了。这意味着左侧支气管完全堵塞，左侧肺完全失去通气功能！

亮亮全白的左肺
亮亮的病为何如此凶猛？什么原因所致？医生在片子上看到，支气管内有可疑异物堵塞。孩子病情这么急，是否跟这有关？医生难以下判定，发起他们到更高级别的医院。
于是，救护车咆哮着将亮亮送往浙大儿院急诊科。急诊科医生发现，亮亮的面罩吸氧流量已经达6L/min，但血氧饱和度只有80多一点，情况非常危急。颠末初步诊断，孩子很快被送进了PICU（儿童重症监护室中心）。爸爸妈妈看着收到的病危通知书，有点难以信赖这一天来发生的一切。
孩子抱病的祸首，是“肺异物”还是其他？毕竟是何方“神物”，这么凶猛？
答案发表：原来肺部长出了神奇“树根”
到底是不是异物？气管自己长出的，还是不鉴戒呛入的？怎么把它取出来？PICU会同内镜中心、耳鼻喉科共同探讨原因和对策。
思量到亮亮整个左肺肺不张，左侧主支气管完全堵塞，假如是异物，应该是比较大的异物，取出过程中很容易造成窒息，耳鼻喉科硬镜下取更加合适。但是亮亮的父母说亮亮近期并没有异物呛入的情况，外源性肺异物依据不足，于是几位的专家思量也有大概是塑型的痰栓（内生性异物）。多学科团队颠末讨论，由于亮亮现在的血氧饱和度并不稳固，氧需求高，无论是外源性异物还是内生性异物（塑型性痰栓），手术操纵难度都很大，亮亮随时都有大概需要气管插管接受呼吸机辅助通气。
“我们内镜中心，PICU、耳鼻咽喉科、麻醉科的同事都去了，大家一起探讨对策，最终订定多套方案，并决定先由内镜中心、耳鼻喉科以软式内镜为主要本领举行查抄，假如是痰栓就软镜下处理，万一是比较大的异物，软式支气管镜不易取出，耳鼻咽喉科就用硬镜取出。”浙大儿院内镜中心陶孝芬医生表现，思量到软式内镜对孩子的伤害比较小，团队起首决定由吴磊副主任医师领导团队先用软式内镜来查抄。
吴磊副主任医师领导团队在软式呼吸内镜下谨慎、缓慢地探入亮亮的肺部支气管，发现堵塞气道的“罪魁祸首”实在是“塑型的痰栓”，用网篮一套一拉，顺着气管方向奇妙用力，最终乐成将元凶——两条白色的树根状物体连续从他的支气管里拉了出去。
取出的两条“树根”，有约4-5公分长，固体状，肉眼看起来就像乳白色的树根的片断，另有点像梅花鹿的角。这毕竟是什么？

亮亮取出的塑型性痰栓
“这就是塑型性痰栓，属于内生性异物，是孩子体内自己产生的，本质上是亮亮自己肺里的痰。称之为‘塑型’是因为这个痰被塑造成了支气管树的形状。”
陶孝芬医生解释道：“患有塑型性支气管炎的患儿气道炎症分泌物过于浓厚，长时间无法咳出，就会形成胶冻状的痰栓，堵在了支气管内。气体出不去、进不来，亮亮就会以为呼吸困难，肺也渐渐变白了。”
专家提醒：痰在气管固化很伤害
尤其要防胸部拍片发现严峻“肺不张”或疑似“异物”
小小一口痰，假如在气管固化、塑型，怎么这么可怕？
“痰在支气管塑型，就跟水泥灌溉一样，把气管完全堵死了，起病急、进展快，还不容易被发现。基层医院往往履历不足难以诊断，同时也缺乏足够的本领把它取出。”内镜中心副主任医师吴磊表现，比年来浙大儿院已收治多起此类病例，每一例都是情况危急。这个孩子发热才一天，左肺就白了，假如不是爸爸妈妈细致，在第一时间送医拍片，又在发现情况后敏捷把孩子送来浙大儿院，情况难以想象。
险些每个孩子都会发烧咳嗽，为什么亮亮会出现塑型性痰栓？是不是他病情自己就很不一般？
“之前亮亮做了呼吸道快速抗原检测，均为阴性。我们又给他做了其他病毒的检测，终于找到了感染源，是博卡病毒。”吴磊主任表现，博卡病毒虽然不大常见，但症状与平凡感冒雷同，多为发烧。感染博卡病毒容易使婴幼儿罹患肺炎、支气管炎和支气管肺炎等疾病。
“这个孩子是博卡病毒感染引起的塑型性痰栓，但并不能阐明塑型性痰栓由博卡病毒感染引起。各种呼吸道细菌和病毒感染引起的肺炎、支气管炎，包括流感病毒、肺炎支原体和腺病毒等，都可引起塑型性痰栓。”吴磊表现。
支气管、肺部感染都属常见，家长怎样预判自己的孩子大概出现塑型性痰栓？
“要准确判定孩子是否出现塑型性痰栓，不但对于家长，纵然对于医生，也都存在难度。”陶孝芬坦言。她提出几点发起：
1.假如孩子出现气喘气急、口唇紫绀、面色发青，要第一时间送医，因为这往往是孩子出现缺氧的表现；
2.罹患肺炎的宝宝假如在胸部拍片过程中发现有明显的“肺不张”或“肺气肿”，往往提示气道有东西堵塞，排除外源性异物后，很有大概就是塑型性痰栓，要第一时间送到拥有雄厚实力的高级别儿童医院；
3.孩子精神软、非常烦躁要及时送医，纵然不是塑型性痰栓，也阐明孩子病情较重，且很有大概在进展。
“塑型性痰栓前期症状主要誓苋嗽、发烧，症状和感冒雷同，很不容易辨别，临床中个别病例大概因为救治不及时而最终遗留后遗症。”陶孝芬医生遗憾地说。

术后亮亮的白肺消失了
她透露，由于救治及时、有用，亮亮在痰栓被取出后，各项指标都渐渐恢复正常，术后瞬间血氧饱和度升至正常，免除了气管插管和呼吸机机器通气的痛苦。第二天亮亮胸片“白肺”就已消失，肺部情况明显改善。不日应该就能从监护室转到平凡病房。
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