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标题:
孩子个子矮、长得慢，这个查抄很重要
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作者:
话少心在
时间:
2022-11-24 05:56
标题:
孩子个子矮、长得慢，这个查抄很重要
可乐妈妈最近忧心忡忡的，她发现自己6岁的儿子在幼升小后，变得更孤僻胆小了。
而且在接放学时看到他显着比同年级的男孩子矮很多，身高刚刚106cm，这两年还长的比力慢（两年长的身高加起来为8cm左右），似乎没符合正常身高生长规律。
（正常身高生长规律）
一开始爸爸妈妈觉得家里没有矮个子的亲戚，不会是遗传标题，首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等。
但前两天妈妈就带“可乐”看诊了儿童生长发育专科医生，医生在评估孩子的生长情况以及家庭遗传情况后，
考虑大概存在缺乏生长激素的标题，进而推荐去做生长激素激发试验排查
。
并嘱咐可乐妈妈，假如出现孩子身高显着低于同龄人或生长速率显着变慢时一定要实时就医，寻求生长发育专科的医生找到孩子矮小的病因，对症治疗。而不是一味地等待，错过了最佳治疗时间。
No.1
医生通过什么判断孩子的潜在标题的？
医生按流程举行了大概导致身材矮小的基础查抄：
体格查抄
丈量身高体重并录入生长曲线数据，询问现病史及既往疾病史，出生情况及个人史，三代直系亲属的身高及父母发育史、家属遗传史等，给孩子做全面的体查，发现可乐是匀称性矮小、面容显得偏幼稚但没有其他特殊面容及骨骼异常，同时智力也正常。
拍骨龄片
相识骨龄的巨细和生长潜力，是“早长”照旧“晚长”。
甲状腺、肝肾功能、血尿通例等一系列查抄
排除甲状腺功能减退及其他慢性浑身性疾病等倒霉于孩子长高的因素。
胰岛素生长因子-1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGF-BP3）
IGF-1是一种有广泛作用的生长激素依靠性细胞因子，IGF-BP3与IGF-1结合，使其发挥更强的作用。因此，这两者的水平间接反映生长激素的促生长作用。
结果表现“可乐”的骨龄只有4岁，显着小于6岁的实际年事，IGF-1及IGF-BP3的水平偏低，父母均没有发育耽误的家属史。
为了明确矮小的缘故原由，在与妈妈沟通交流后，医生为“可乐”安排了生长激素激发试验。
No.2
哪些情况医生会考虑做生长激素激发试验？
临床上有5%的矮小儿童与内分泌疾病有关——生长激素缺乏，要求做一项流程复杂的特殊查抄：
生长激素激发试验。
而做该项试验必须要由专业医生评估是否符合试验指征：
1. 身高低于同性别同年事儿童均匀身高的2个尺度差，或身高百分位曲线低于第2.3百分位；
2. 存在生长停滞——儿童的年事/身高曲线向下偏离越过2条重要的身高百分位数曲线(如从第25百分位数以上降低到第10百分位数以下)，或儿童身高增长速率（HV）低于以下数值：
2-4岁
：HV低于每年5.5cm
4-6岁
：HV小于每年5cm
6岁至芳华期
：男孩HV小于每年4cm；女孩HV小于每年4.5cm。
3. 骨龄小于实际年事2岁以上
No.3
为什么不是直接测生长激素，而要做激发试验？
人体内生长激素在一天内
呈不规则“脉冲式”分泌
，平常大部分值很低(0～5ng/ml都是正常)，随机抽取血清举行生长激素的检测不能反映垂体生长激素储备功能，没有诊断价值。
生长激素
重要在夜间深就寝时出现2个高的分泌期
(夜间采血孩子大概会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用)。活动固然也可以激发分泌，但
要求一定的条件和设备，而且特异度和敏感度不高
。
所以通过外界本领（药物）刺激人体大量分泌生长激素，模仿观察血液中激素的动态变革，评价
下丘脑垂体-GH-IGF1轴功能
，从而相识下丘脑和垂体调治、合成和分泌生长激素本领，进一步判断是否存在生长激素缺乏的情况。
No.4
生长激素激发试验具体怎样做？怎么看结果？
我们来看看可乐小朋侪的履历~
激发试验用到的药物会对孩子有影响吗？
激发试验会用到下面这些药物，在操纵过程中还会举行重复采血。
1. 克制生长激素释放克制激素：胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明；
2. 促进生长激素释放激素：可乐定、左旋多巴。
一般来说，会从这两类药物中各选一种举行组合试验，
克制使用一种药物举行激发出现较高的假阳性，可以在一天内同时举行复合刺激
，药物使用后的不良反应，多数可以自行缓解，不会对身体产生恒久影响。
这些药物有口服的，有静脉注射的，可乐的父母在决定做GH激发试验时就和医生共同商量，选择了两种口服的药物举行激发。
而激发试验的采血总量通常不凌驾15ml，对孩子不会造成损伤。
激素激发试验结果怎么判断？
大多数情况下，当有一项生长激素激发试验GH峰值≥10μg/L，即排除GHD；当两项GH激发峰值<5μg/L时，提示GH完全缺乏；GH激发峰值介于5~10μg/L之间时为部分缺乏。
但因为GH激发试验存在一定的局限性，好比5或10的阈值是人为定的，肥胖的孩子容易出现假阳性，所用激发药物差别大概导致结果有所差别。
可乐小朋侪的GH激发试验的峰值是4.2μg/L（<5μg/L），且还具有这些特点：
面容幼稚、身材匀称、智力正常、身高低于-2 SD、生长速率慢、骨龄小于实际年事2岁、IGF-1及IGF-BP3的水平偏低。
所以医生判断可乐矮小的重要缘故原由是生长激素缺乏，诊断为GHD（生长激素缺乏症）。
No.5
有些孩子生长激素激发试验正常，为什么照旧长不高？
这大概与以下几方面缘故原由有关：
1. 生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态。
2. 生长激素分泌还受神经内分泌因素和芳华发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全雷同。
3. 差别人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，假如活性不敷，也会影响生长。
4. 生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，假如生长激素受体的敏感性不敷，转化为IGF-1停滞，细胞内信号传递有标题，都大概影响正常生长。
5 存在其他导致矮小的病因，如性早熟、甲状腺功能减低、染色体基因的标题等。
所以，GH激发试验不是诊断GHD的金尺度，只是诊断尺度之一，激发试验的结果怎样解读还需要生长发育的专科医生综合评估之后才能下判断。
拓展阅读
1.理智看生长，曲线来资助——0-2岁足月宝宝生长曲线图解读
2.睡得晚会影响孩子长高吗？
参考文献：
1. 《中华儿科杂志》2009年7期
2. 罗小平.《身材矮小症儿童诊疗规范》［M］.北京：人民卫生出书社，2019.8-9.
3. 卫生部2010《矮小临床路径》
可乐妈妈最近忧心忡忡的，她发现自己6岁的儿子在幼升小后，变得更孤僻胆小了。
而且在接放学时看到他显着比同年级的男孩子矮很多，身高刚刚106cm，这两年还长的比力慢（两年长的身高加起来为8cm左右），似乎没符合正常身高生长规律。
（正常身高生长规律）
一开始爸爸妈妈觉得家里没有矮个子的亲戚，不会是遗传标题，首先想到的是晚长或营养不良，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等。
但前两天妈妈就带“可乐”看诊了儿童生长发育专科医生，医生在评估孩子的生长情况以及家庭遗传情况后，
考虑大概存在缺乏生长激素的标题，进而推荐去做生长激素激发试验排查
。
并嘱咐可乐妈妈，假如出现孩子身高显着低于同龄人或生长速率显着变慢时一定要实时就医，寻求生长发育专科的医生找到孩子矮小的病因，对症治疗。而不是一味地等待，错过了最佳治疗时间。
No.1
医生通过什么判断孩子的潜在标题的？
医生按流程举行了大概导致身材矮小的基础查抄：
体格查抄
丈量身高体重并录入生长曲线数据，询问现病史及既往疾病史，出生情况及个人史，三代直系亲属的身高及父母发育史、家属遗传史等，给孩子做全面的体查，发现可乐是匀称性矮小、面容显得偏幼稚但没有其他特殊面容及骨骼异常，同时智力也正常。
拍骨龄片
相识骨龄的巨细和生长潜力，是“早长”照旧“晚长”。
甲状腺、肝肾功能、血尿通例等一系列查抄
排除甲状腺功能减退及其他慢性浑身性疾病等倒霉于孩子长高的因素。
胰岛素生长因子-1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGF-BP3）
IGF-1是一种有广泛作用的生长激素依靠性细胞因子，IGF-BP3与IGF-1结合，使其发挥更强的作用。因此，这两者的水平间接反映生长激素的促生长作用。
结果表现“可乐”的骨龄只有4岁，显着小于6岁的实际年事，IGF-1及IGF-BP3的水平偏低，父母均没有发育耽误的家属史。
为了明确矮小的缘故原由，在与妈妈沟通交流后，医生为“可乐”安排了生长激素激发试验。
No.2
哪些情况医生会考虑做生长激素激发试验？
临床上有5%的矮小儿童与内分泌疾病有关——生长激素缺乏，要求做一项流程复杂的特殊查抄：
生长激素激发试验。
而做该项试验必须要由专业医生评估是否符合试验指征：
1. 身高低于同性别同年事儿童均匀身高的2个尺度差，或身高百分位曲线低于第2.3百分位；
2. 存在生长停滞——儿童的年事/身高曲线向下偏离越过2条重要的身高百分位数曲线(如从第25百分位数以上降低到第10百分位数以下)，或儿童身高增长速率（HV）低于以下数值：
2-4岁
：HV低于每年5.5cm
4-6岁
：HV小于每年5cm
6岁至芳华期
：男孩HV小于每年4cm；女孩HV小于每年4.5cm。
3. 骨龄小于实际年事2岁以上
No.3
为什么不是直接测生长激素，而要做激发试验？
人体内生长激素在一天内
呈不规则“脉冲式”分泌
，平常大部分值很低(0～5ng/ml都是正常)，随机抽取血清举行生长激素的检测不能反映垂体生长激素储备功能，没有诊断价值。
生长激素
重要在夜间深就寝时出现2个高的分泌期
(夜间采血孩子大概会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用)。活动固然也可以激发分泌，但
要求一定的条件和设备，而且特异度和敏感度不高
。
所以通过外界本领（药物）刺激人体大量分泌生长激素，模仿观察血液中激素的动态变革，评价
下丘脑垂体-GH-IGF1轴功能
，从而相识下丘脑和垂体调治、合成和分泌生长激素本领，进一步判断是否存在生长激素缺乏的情况。
No.4
生长激素激发试验具体怎样做？怎么看结果？
我们来看看可乐小朋侪的履历~
激发试验用到的药物会对孩子有影响吗？
激发试验会用到下面这些药物，在操纵过程中还会举行重复采血。
1. 克制生长激素释放克制激素：胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明；
2. 促进生长激素释放激素：可乐定、左旋多巴。
一般来说，会从这两类药物中各选一种举行组合试验，
克制使用一种药物举行激发出现较高的假阳性，可以在一天内同时举行复合刺激
，药物使用后的不良反应，多数可以自行缓解，不会对身体产生恒久影响。
这些药物有口服的，有静脉注射的，可乐的父母在决定做GH激发试验时就和医生共同商量，选择了两种口服的药物举行激发。
而激发试验的采血总量通常不凌驾15ml，对孩子不会造成损伤。
激素激发试验结果怎么判断？
大多数情况下，当有一项生长激素激发试验GH峰值≥10μg/L，即排除GHD；当两项GH激发峰值<5μg/L时，提示GH完全缺乏；GH激发峰值介于5~10μg/L之间时为部分缺乏。
但因为GH激发试验存在一定的局限性，好比5或10的阈值是人为定的，肥胖的孩子容易出现假阳性，所用激发药物差别大概导致结果有所差别。
可乐小朋侪的GH激发试验的峰值是4.2μg/L（<5μg/L），且还具有这些特点：
面容幼稚、身材匀称、智力正常、身高低于-2 SD、生长速率慢、骨龄小于实际年事2岁、IGF-1及IGF-BP3的水平偏低。
所以医生判断可乐矮小的重要缘故原由是生长激素缺乏，诊断为GHD（生长激素缺乏症）。
No.5
有些孩子生长激素激发试验正常，为什么照旧长不高？
这大概与以下几方面缘故原由有关：
1. 生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态。
2. 生长激素分泌还受神经内分泌因素和芳华发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全雷同。
3. 差别人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，假如活性不敷，也会影响生长。
4. 生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，假如生长激素受体的敏感性不敷，转化为IGF-1停滞，细胞内信号传递有标题，都大概影响正常生长。
5 存在其他导致矮小的病因，如性早熟、甲状腺功能减低、染色体基因的标题等。
所以，GH激发试验不是诊断GHD的金尺度，只是诊断尺度之一，激发试验的结果怎样解读还需要生长发育的专科医生综合评估之后才能下判断。
拓展阅读
1.理智看生长，曲线来资助——0-2岁足月宝宝生长曲线图解读
2.睡得晚会影响孩子长高吗？
参考文献：
1. 《中华儿科杂志》2009年7期
2. 罗小平.《身材矮小症儿童诊疗规范》［M］.北京：人民卫生出书社，2019.8-9.
3. 卫生部2010《矮小临床路径》
本文作者：卓正胡思珩&朱莎
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